宫内节育器(IntrauterineDevice,IUD)又称宫内节育环,是一种安全、有效、简便、经济的避孕工具,也曾经是我国育龄期女性最常采取的避孕措施之一,节育环的种类较多,有最初的由金属、硅胶或塑料等构成的惰性节育器进展到现今的第二代IUD,如含铜的T型、V型、母体乐等等多种节育器,以及目前一些含有药物的节育器,如吲哚美辛节育器等。 尽管宫内节育器的避孕成功率在85%~90%左右,且可长达5~20年以上。但仍有10%~15%的妇女由于节育器脱落或移位而怀孕,称为“带环受孕”。 在妇科门诊,我曾遇到这样两例患者,其中一例年龄39岁,一例34岁,均由于不规则阴道流血10余天就诊,由于患者均有安环多年的病史,因此万万没有想到自己怀孕,经积极完善相关检查后,确诊为“异位妊娠”,因诊断及时,并经手术治疗,故未造成严重的盆腔内出血等情况,实属幸运。临床上带环受孕常常出现以下情况:1)宫内妊娠:节育器在子宫腔内而同时妊娠并非少见,常常因节育器下移或超过使用年限,导致节育环失去避孕作用而导致妊娠。带环妊娠的结局与正常妊娠不同,自然流产发生率较高,产前、产时、产后出血、死胎、早产者也多。通常主张对带环妊娠者应及早终止妊娠为宜。但带环到足月分娩的婴儿也有报道。2)宫外孕(异位妊娠):根据国内外大量研究报告,宫内节育器也是发生宫外孕的一个常见原因之一。也有文献报道,带器妊娠中宫外孕占妊娠的4%左右,明显高于未带器者。因此,放置节育器的妇女,如果月经过期且有阴道不规则出血,并伴有轻或重度下腹痛者,则应警惕是否有宫外孕的可能,要及时到医院诊治,以免延误。 诊治的这两位患者,均为生育期女性,虽然都有安置宫内节育环仍出现了“异位妊娠”的情况,因此建议:1)应定期行妇科彩超或者盆腔X摄片,了解环位是否正常;2)若一旦出现与平时月经量不同的阴道流血,就应及时就诊。若带环受孕为宫内孕,只需要取环及行人工流产术,手术损伤不大,但若一旦造成异位妊娠(宫外孕),若出现宫外孕破裂或流产,就会导致盆腹腔积血,导致腹痛,严重时失血性休克等症状,因此一定要警惕带环后的妊娠。
最近两周,我陆续接到两位同学的求助,作为一名妇产科高年资医生,深深地为我的同学感到心痛。觉得自己身为医生,确实应该多做健康宣传,让更多的人掌握好妇科知识,让自己少一些伤害才对。下面,我就来简述一下这两例患者的情况:病例1,胡XX,48岁,主诉为“安环10余年,不规则阴道流血20余天”,经过完善相关检查,诊断“带环受孕、异位妊娠(右侧输卵管妊娠)”。由于患者有安环多年的病史,因此万万没有想到自己会怀孕,甚至不愿意接受自己为“异位妊娠”的诊断,经及时的诊断,并经腹腔镜手术治疗,故未造成严重的盆腹腔内出血等情况,实属幸运。病例2,王XX,49岁,主诉“不规则阴道流血30余天,加重伴头昏乏力2天”,经过完善相关检查后诊断“异常子宫出血、失血性贫血(中度)”,当地医院给予输血、输液,宫腔镜检查及内膜剥脱术后,出血明显减少,贫血得以纠正。我的这两个高中同学都是理工科大学生,也都是自己家中的顶梁柱,经过微信咨询我后,不在成都的她们都及时去了当地医院就诊,纷纷电话感谢我的及时提醒,才没有让她们招致严重的后果。接下来,有必要给大家普及一下相关妇科知识。首先,我们得正确认识月经,我们知道,月经的形成是由于卵巢周期性的激素作用下子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标致。正常的月经具有周期性及自限性,即较规律的周期及经期、经量等。16岁无月经初潮也需要临床重视,周期一般21-35天,经期2-8天,正常月经量20-60ml。若超过80ml,为月经过多。下图是来自我们最新版《妇产科学》上的一个关于卵巢周期和子宫内膜周期的示意图。可以很清楚地了解一个月经周期里卵巢及子宫所经历的周期。其次:我们的正常成年人,一生的排卵数相对固定,卵泡耗竭后就会出现闭经。在闭经到来前的“围绝经期”,通常可能导致月经出现紊乱的情况,包括了周期缩短/延长、经期缩短/延长、经量增多/减少等情况,我们建议,出现月经紊乱,一定要尽早到医院行全面正规的检查,否则就可能导致较严重的后果。最后,异常子宫出血病因很多,异常子宫出血FIGO分类系统分为9类PALM-COEIN。如下表:每一种异常子宫出血都有其诊断标准及治疗方法,总之,生育年龄女性,出现不同于自己平时月经的阴道流血时,均应及时就诊。